כאשר הילד "בורח עם העין" הצידה – לעיתים כשמתעייף, מתרכז או פשוט מצולם בתמונה – עולה חשש לפזילה. פזילה כלפי חוץ, המכונה אקזוטרופיה (Exotropia), היא מצב שבו אחת או שתי העיניים נוטות כלפי חוץ – כלומר, הרחק מקו האמצע. פזילה כזו עלולה להשפיע על הראייה הדו-עינית, לגרום לעין עצלה ואף להשפיע על תחושת הביטחון של הילד. במאמר זה אסביר מהי אקזוטרופיה, כיצד מאבחנים אותה, ומהם הטיפולים האפשריים – כולל התפתחויות עדכניות וניתוחים.

מהי פזילה כלפי חוץ?

אקזוטרופיה היא מצב שבו אחת העיניים (ולעיתים שתיהן לסירוגין) נוטה החוצה. בניגוד לפזילה פנימית המופיעה לרוב בגיל הרך, פזילה חיצונית ניכרת לעיתים בגילאי גן או בית ספר. קיימות מספר צורות של אקזוטרופיה:

• אקזוטרופיה לסירוגין – הפזילה מופיעה לעיתים, לרוב כאשר הילד עייף, חולה או מביט למרחק.
• אקזוטרופיה מתמדת – הפזילה ניכרת כל הזמן.
• אקזוטרופיה מולדת – מופיעה מהלידה או בחודשים הראשונים לחיים.

מהם הסימנים?

• תנועת עין החוצה – לעיתים לסירוגין ולעיתים קבועה.
• סגירת עין אחת באור שמש חזק – תופעה אופיינית בילדים עם פזילה חיצונית.
• תלונות על טשטוש, כפילות או כאב ראש.
• ירידה ביכולת המיקוד או הקושי לשמור על קשר עין תקין.
• לעיתים הילד אינו מתלונן כלל, והפזילה מזוהה רק על־ידי ההורה או בגן.

איך מאבחנים?

האבחון מתבצע בבדיקה יסודית על ידי רופא עיניים לילדים. נבדקת תדירות הפזילה, יכולת השיתוף בין העיניים, תנועות עיניים, חדות ראייה ותפקוד דו-עיני (stereopsis). לעיתים משתמשים גם בבדיקת כיסוי-גילוי (cover test) ובמדידת זווית הפזילה באמצעות פריזמות.

בדיקה חשובה היא הרחבת אישונים למדידת תיקון אופטי (רפרקציה), כדי לשלול מרכיב של רוחק ראייה או צילינדר. כמו כן, חשוב לבדוק האם יש עין דומיננטית או נטייה לעין עצלה.

מהן אפשרויות הטיפול?

1. מעקב והמתנה

בילדים עם אקזוטרופיה לסירוגין, אשר שומרים על שליטה טובה בעיניים, ייתכן שנבחר במעקב בלבד. במקרים אלה, הילד מצליח "להחזיר את העין למקום" רוב הזמן. ההחלטה על התערבות תלויה בתדירות הפזילה, בתפקוד הדו-עיני, וביכולת הילד לשלוט בעיניים לאורך זמן.

2. תרגילי ראייה (Vision Therapy)

לעיתים נמליץ על תרגילים לחיזוק השרירים השולטים בתנועות העיניים ולשיפור השליטה בעין הפוזלת. מדובר בתרגול יומיומי של מיקוד והתכנסות, הניתן לבצע בבית או במרפאה תחת הנחיית אורתופטיסט.

3. משקפיים או עדשות פריזמטיות

אם יש מרשם משמעותי לתיקון ראייה – כגון רוחק ראייה או צילינדר – נתחיל בהרכבת משקפיים. לעיתים מוסיפים פריזמות למשקפיים כדי להקטין את מאמץ הראייה הדו-עינית. זהו פתרון זמני או משלים במקרים של פזילה קלה או תסמינים סובייקטיביים.

4. ניתוח לתיקון הפזילה

כאשר הפזילה מתגברת, מופיעה בתדירות גבוהה, או גורמת להפרעה תפקודית או אסתטית – נשקלת התערבות כירורגית. מטרת הניתוח היא ליישר את העיניים ולשפר את תפקודן המשותף. הניתוח נעשה בהרדמה כללית ונמשך לרוב 30–60 דקות.

ההליך כולל הזזת מיקומם של שרירים חיצוניים בעין – בדרך כלל הרפיית השרירים שמושכים את העין החוצה וחיזוק של השרירים שמושכים פנימה. בילדים, לרוב מטפלים בשתי העיניים יחד, גם אם אחת מהן פוזלת יותר – כדי להשיג סימטריה ותפקוד משותף טוב יותר.

מה צפוי אחרי הניתוח?

• הילד משתחרר הביתה לרוב באותו יום או ביום למחרת.
• בשבוע הראשון תיתכן אדמומיות, דמעת, תחושת גוף זר או טשטוש קל.
• נדרש שימוש בטיפות אנטיביוטיות וסטרואידיות למשך כשבועיים.
• רוב הילדים חוזרים למסגרת החינוכית תוך מספר ימים.

האם הניתוח פותר את הבעיה לצמיתות?

ברוב המקרים, ניתוח פזילה מביא לתוצאה אסתטית טובה מאוד ולשיפור תפקודי. עם זאת, קיימת אפשרות להישנות הפזילה בהמשך, במיוחד בגיל ההתבגרות או במצבי עייפות. לעיתים יש צורך בניתוח נוסף בעתיד – לכן חשוב להמשיך במעקב גם לאחר הניתוח.

המלצות להורים

• פנו לרופא עיניים ילדים עם הופעת פזילה, גם אם מופיעה רק לעיתים.
• עקבו אחר התדירות – פזילה שחוזרת ונשנית, גם לסירוגין, דורשת בירור.
• שמרו על המשקפיים במידה ונרשמו – גם אם הילד לא מתלונן.
• אל תחששו מניתוח – מדובר בפרוצדורה בטוחה, בעלת אחוזי הצלחה גבוהים, המבוצעת בילדים בתדירות גבוהה.
• המשיכו מעקב תקופתי – גם אם הפזילה נראית מתוקנת.

לסיכום, פזילה כלפי חוץ בילדים היא תופעה שניתנת לזיהוי ולטיפול מוקדם. עם אבחון מדויק, תרגול מתאים, ולעיתים ניתוח – ניתן להביא לשיפור תפקודי ואסתטי משמעותי. במרפאתי בהרצליה אני מתאימה לכל ילד תוכנית אישית – במטרה להחזיר לו את המיקוד, הביטחון, ואת הראייה התקינה.