דלקת עיניים אלרגית שכיחה בקרב ילדים. דלקות מסוג זה מופיעות לראשונה בסביבות גילאי 3-4 ולרוב חולפות בגילאי הבגרות. דלקת עיניים שמקורה באלרגיה מאופיינת ע”י תקופות של התלקחויות חוזרות ונשנות, בעיקר סביב עונות המעבר. בתקופות בהן הדלקת פעילה ילדים מדווחים על תחושת צריבה, יובש ניכר, דמעת, סינוור, הפרשות ואודם בעיניים. כ-60% מהילדים סובלים מהתלקחויות חוזרות ונשנות, כאשר ב-16% מהמקרים הדלקת העונתית תהפוך לכרונית. נמצא שגודל הפפילות בלחמית (ראה תמונה למטה) העליונה הינו פקטור מנבא לגבי אופי ומשך הדלקת: ככל שהפפילות גדולות יותר כך הסיכוי לדלקת עיניים קשה יותר גבוה יותר. דלקת עיניים כרונית שמקורה באלרגיה עלולה לגרום ליובש בקרנית, אשר בהמשך יכולה להתפתח לכיב בקרנית. התפתחות כיבים עלולה בהמשך לגרום לפגיעה קבועה בחדות הראיה.
פפילות ענק בלחמית העליונה
מצבורים של תאי דלקת ואודם בלחמית
דלקת כרונית המאופיינת על ידי כיב בקרנית
הסימנים הקליניים האופיינים הופכים את האבחון לפשוט יחסית לרופא העיניים.
הטיפול מקל על הסימפטומים של דלקת עיניים אלרגית וכולל שימוש בטיפות עיניים אנטי אלרגיות (כגון כרומופטיק, אופטילסט ואלומאיד), בשילוב עם טיפות סטרואידים אשר הינן הטיפול היעיל ביותר לדלקת. לציין כי יש להגביל בזמן את השימוש בטיפות סטרואידים, כיוון ששימוש ארוך טווח מעלה ב-2% את השכיחות להתפתחות לחץ תוך עיני משני, וכן עכירות בעדשה (קטרקט).
עם ייצוב השלב החריף של דלקת העיניים ניתן להסתפק במתן טיפות אנטי אלרגיות.
קיימים סוגים נוספים של טיפות לשימוש במקרים שלא מגיבים לטיפול הקונבנציונאלי, כגון טיפות ציקלוספורין, טיפות פרוביוטיות ומשחת פרוטופטיק.
אחוזים גבוהים של המטופלים סובלים מסימני דלקת עיניים אלרגית במשך שנים ארוכות, דבר שעלול להביא לתסכול רב בקרב ההורים והילד. חשוב להדגיש בפני ההורים את המהלך הממושך של דלקת עיניים שמקורה באלרגיה ואת החשיבות הרבה בהתמדה בטיפול השמרני. הבנת המעגליות של התקפי הדלקת תעזור להפחית את הפסקות הטיפולים ואת הנסיונות בטיפולים אלטרנטיביים אשר עלולים להביא להחמרה בדלקת. כיום ידוע שהטיפול בטיפות סטרואידים הינו הטיפול היעיל ביותר אך השימוש בו צריך להיות מוגבל עקב החשש לעליית לחץ תוך עיני והתפתחות קטרקט.
מאת: ד"ר רונית פרילינג, מומחית לרפואת עיניים ילדים ופזילה
האם הילד מתגרד בעיניים, משפשף אותן שוב ושוב, מתעורר עם עיניים נפוחות ודומעות? אם התופעות חוזרות בעונות מסוימות או לאחר חשיפה לאבק, פריחה או חיות מחמד – ייתכן שהוא סובל מדלקת עיניים אלרגית. זו תופעה שכיחה בילדים, ולעיתים קרובות אינה מאובחנת נכון, או מטופלת רק חלקית.
במאמר זה אסקור את הסיבות לתופעה, כיצד מאבחנים דלקת אלרגית בעיניים, ומהם הטיפולים המתקדמים והיעילים ביותר כיום – במטרה לעזור להורים לזהות, להבין ולטפל בצורה בטוחה ומדויקת.
מהי דלקת עיניים אלרגית?
דלקת עיניים אלרגית (Allergic Conjunctivitis) היא תגובה של מערכת החיסון לגירוי חיצוני (אלרגן), המתבטאת בדלקת של הלחמית – השכבה השקופה שמכסה את החלק הלבן של העין ואת פנים העפעף.
בילדים מדובר לרוב בדלקת מסוג עונתי (מתפרצת באביב או סתיו), או כרונית (מופיעה לאורך כל השנה). ישנם גם סוגים חמורים יותר – כמו דלקת אביבית (VKC) או דלקת אטופית – אך הם נדירים יותר ודורשים מעקב צמוד.
מהם הגורמים?
הגורמים השכיחים ביותר לדלקת אלרגית בילדים כוללים:
ילדים הסובלים גם מאסתמה, נזלת אלרגית או אקזמה נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח דלקת עיניים אלרגית – לעיתים כחלק מתסמונת אלרגית כללית.
מהם הסימפטומים?
לעיתים מופיעה גם התקרחות של ריסים מהשפשוף, או גירוי כרוני של שולי העפעפיים (המשולב עם בלפריטיס).
כיצד מאבחנים?
האבחון מתבצע על ידי רופא עיניים, על סמך ההיסטוריה הרפואית ובדיקה קלינית של העיניים. מאפיינים כמו גרד מתמשך, הופעה עונתית של התסמינים ונפיחות בעפעפיים – כולם תומכים באבחנה של דלקת אלרגית.
במקרים מורכבים יותר, ניתן להפנות לבירור אלרגי נוסף: בדיקות דם (IgE ספציפי) או טסטים עוריים לאיתור האלרגן המדויק. לעיתים יש צורך בהפרדה בין דלקת אלרגית לבין דלקת זיהומית או תסמונת עין יבשה – במיוחד כאשר מדובר בילדים שמשפשפים עיניים באופן קבוע.
מהם הטיפולים המקובלים – ומה חדש?
השלב הראשון והחשוב ביותר הוא זיהוי וניסיון להימנע מהגורם: ניקוי אבק, שימוש בפילטרים, או הימנעות ממגע עם פרוות בעלי חיים. בחדר השינה מומלץ להשתמש בכריות וכיסויים היפואלרגניים, ולהימנע מווילונות כבדים ושטיחים.
קיימים כיום תכשירים בטוחים לשימוש בילדים, חלקם משולבים:
במקרים חמורים – כמו VKC – נדרש טיפול בטיפות סטרואידים (כגון לוטפרדנול או פלואורומטולון). יש להקפיד על מינון מדויק ומעקב צמוד של רופא עיניים, כדי למנוע תופעות לוואי כמו עלייה בלחץ התוך-עיני.
במקרים כרוניים וקשים, טיפות ציקלוספורין ניתנות פעמיים ביום ומשמשות כטיפול אנטי-דלקתי הפועל על מערכת החיסון. טיפול זה מאושר בילדים במקרים עמידים, ויש לו יתרון בכך שאינו גורם לעליית לחץ עיני, כמו סטרואידים.
בילדים עם אלרגיה קשה ובלתי נשלטת – במיוחד כחלק מאסתמה אלרגית חמורה – קיימת כיום אפשרות לטיפול ביולוגי (כגון אומליזומאב) בהנחיית אלרגולוג, אך מדובר במצבים נדירים.
המלצות מעשיות להורים
לסיכום
דלקת עיניים אלרגית בילדים עלולה לפגוע באיכות החיים – אך עם אבחון נכון וטיפול מותאם, ניתן לשלוט בסימפטומים ולמנוע סיבוכים. קיימים כיום טיפולים יעילים ובטוחים, לרבות טיפות מתקדמות ותכשירים אנטי-דלקתיים ללא סטרואידים. במרפאתי בהרצליה, אני משלבת ניסיון קליני רחב עם גישה מותאמת לילדים, כדי לאפשר להם להרגיש טוב – ולראות טוב – לאורך כל השנה.
מאת: ד"ר רונית פרילינג, מומחית לרפואת עיניים ילדים ופזילה
אדמומיות בעפעפיים, גירוי בעיניים, תחושת גרד או עיניים דומעות – אלו רק חלק מהתלונות השכיחות של ילדים הסובלים מדלקת כרונית בעפעפיים, מצב המכונה בלפריטיס. מדובר בתופעה שכיחה אך לא תמיד מאובחנת במדויק בילדים, ולעיתים עלולה להוביל לאי נוחות ממושכת, הפרעה בראייה ולעיתים אף לסיבוכים. במאמר זה אסקור את הסימנים, הדרכים המתקדמות לאבחון ואת הטיפולים החדשניים, כדי לאפשר להורים להבין את מצבו של ילדם ולפעול לטיפול יעיל.
מהי בלפריטיס?
בלפריטיס היא דלקת כרונית של שולי העפעפיים. הדלקת יכולה להיות קדמית – על שולי העפעף החיצוניים (סביב הריסים), או אחורית – באזור פתחי בלוטות השומן (בלוטות מייבומיאן) המצויות בשפת העפעף. בילדים, בלפריטיס נובעת לעיתים משילוב של יובש עיני, דלקת עיניים אלרגית, או סבום שומני עודף מהעור, ולעיתים אף משילוב עם מצבים כמו אקזמה של העפעפיים או דלקת עיניים חוזרת.
מהם הסימנים בולטים?
הילד עשוי להתלונן על:
לעיתים מופיעה גם שעורה חוזרת או כלזיון (גוש בעפעף), שמצביעים על חסימה של בלוטת שומן – תוצאה שכיחה של בלפריטיס לא מטופלת.
איך מאבחנים בלפריטיס בילדים?
האבחון מתבצע בבדיקה קלינית על ידי רופא עיניים, תוך הסתכלות מדוקדקת על שולי העפעפיים והריסים. אצל ילדים, חשוב לבדוק גם האם קיימים סימני דלקת עיניים נלווית, תגובה אלרגית או שינויים בעור סביב העיניים. ברוב המקרים האבחון נעשה ללא צורך באמצעי הדמיה, אך בחלק מהילדים נבדוק גם את יציבות הדמעות ואת תפקוד בלוטות מייבומיאן.
במרפאתי בהרצליה, אנו משתמשים בכלים עדכניים כמו צילום בהגדלה דיגיטלית של שולי העפעף או בדיקת פלואורסצאין (חומר זוהר עדין) להערכת איכות הדמעות – כלים אלו מאפשרים לאבחן גם מקרים קלים או כרוניים שבקלות מתפספסים.
מהם הטיפולים המקובלים – ומה חדש?
השלב הראשון והבסיסי בטיפול בבלפריטיס הוא ניקוי סדיר של העפעפיים. בילדים הדבר נעשה בעדינות, באמצעות מגבונים ייעודיים לעיניים או פדים סטריליים עם מים חמימים. מומלץ לבצע את הניקוי פעם ביום – לרוב בשעת הערב. מטרת הניקוי היא להסיר שומנים, תאי עור מתים וחיידקים מהעפעף ולפתוח את בלוטות השומן.
להורים – חשוב לדעת: רק התמדה בניקוי יומיומי מביאה לשיפור. בשבועות הראשונים לא תמיד רואים תוצאות מידיות, אך ברוב המקרים, לאחר חודש, תורגש הקלה ברורה.
במקרים של דלקת משמעותית, נוסיף טיפול אנטיביוטי מקומי – לרוב טיפות או משחה לעפעפיים המכילה אריתרומיצין או אזיתרומיצין. לעיתים משולבת גם טיפה אנטי-דלקתית (כגון סטרואיד חלש), במינון קצר טווח. בילדים, אנו שוקלים זאת בזהירות ורק למקרים שאינם משתפרים בטיפול שמרני בלבד.
בילדים בוגרים יותר, אפשר להוסיף קומפרסים חמים לעיניים למשך 5–10 דקות ביום, ולעיתים גם עיסוי עדין של שולי העפעף – עוזר בפתיחת בלוטות שומן חסומות. מומלץ להשתמש ב"מסכת עיניים מחוממת" ייעודית הניתנת לחימום במיקרוגל, אך ניתן גם להשתמש בבד רטוב וחמים.
בשנים האחרונות נכנסו לשימוש גם בטיפול בילדים (בעיקר מגיל 8 ומעלה) מכשירים חדשניים המבוססים על אור פולס אינטנסיבי (IPL) או חימום מבוקר ופתיחת בלוטות (כגון מכשיר LipiFlow). טיפולים אלו, שבעבר שימשו בעיקר מבוגרים, נמצאו יעילים גם בילדים עם בלפריטיס עמידה לטיפול שמרני. במקרים של בלוטות שומניות סתומות, ניתן לשלב טיפול קליני מקצועי במרפאה אחת למספר שבועות.
אצל ילדים עם נטייה לעור שמנוני, אקזמה או אלרגיה – נבחן גם את התזונה וחשיפה סביבתית. לעיתים תוספת אומגה 3 או הפחתת מזונות מחמירים (חלב, צבעי מאכל) עשויה לשפר את מצב העור סביב העפעפיים.
המלצות חשובות להורים
לסיכום, בלפריטיס בילדים היא תופעה שכיחה אך ברת טיפול – כאשר מאבחנים נכון ופועלים בשיטתיות. עם שילוב של היגיינת עפעפיים, טיפול מקומי, ולעיתים טכנולוגיות מתקדמות – ניתן להשיג הקלה משמעותית, למנוע סיבוכים ולהחזיר לילד איכות חיים וראייה תקינה.
במרפאת ד"ר רונית פרילינג בהרצליה, אנו מתאימים לכל ילד תוכנית טיפול אישית, תוך שימוש במכשור עדכני, ניסיון רב, וגישה עדינה לילדים – כל זאת במטרה לספק מענה שלם ומקצועי.
לקביעת תורים ובירורים: