קוצר ראיה הינו מצב אשר בו קרני האור מאובייקט רחוק נופלים לפני הרשתית. כתוצאה מכך הראיה למרחק מטושטשת כפי שרואים באיור המצורף:
האוכלוסיה המאובחנת היום עם קוצר ראיה עומדת היום על 1.4 ביליון אנשים אך על פי התחזיות עשויה להיות 4.8 ביליון עד שנת 2050. עליית השכיחות של קוצר הראייה בקרב הילדים בימינו נובעת ממעבר לבילוי שעות במשחקים מחוץ לבית (כפי שהיה נהוג בעבר) למצב הקיים היום של שימוש לאורך שעות רבות במהלך היום בטאבלטים, סמארטפונים ומחשבים. לאורך השנים נוסו אמצעים שונים לעצירת התקדמות קוצר ראיה החל בעדשות מגע קשות, אורטוקרטולוגיה שהינם עדשות מגע אשר ישנים איתם בלילה ומורידים את עדשת המגע בבוקר.
הטיפול המקובל היום הינו טיפול באטרופין הריכוז שנמצא ביעילות הגבוהה ביותר כמעכב התקדמות קוצר ראיה הינו אטרופין. אופן הפעולה אשר בו אטרופין משפיע על עצירת גדילת העין עדין לא ברור לחלוטין. אחת התיאוריות הינה שאטרופין בהיותו אנטאגוניסט מוסקאריני מתחבר לנאורוטרנסמיטורים ברשתית כמו דופמין ומשנה את הריכוז שלהם ובכך מונע את גדילת אורך גלגל העין.
בשנים האחרונות נעשו מחקרים רבים בנסיון למציאת הריכוז האופטימלי. נוסו ריכוזים של 0.5% , 0.01% , 0.05%, האחוזים שנמצאו בעלי היעילות הגבוהה ביותר הם של 0.01% ובמידה והריכוז הזה אינו יעיל מספיק עוברים למתן אטרופין בריכוז 0.01%.
בגרף המצורף ניתן לראות שאחרי 24 חודשים של טיפול העינים שקיבלו ריכוז של 0.01%. לא מדרדרות מבחינת התקדמות בקצב העלייה בקוצר הראייה. לכן הטיפול המקובל היום הינו אטרופין בשילוב לעיתים עם משקפים ביפוקליות על מנת להאט את קצב ההתקדמות של קוצר הראיה ולמנוע סיבוכים של קוצר ראיה גבוה כגון הפרדות רשתית וגלאוקומה.
מאת: ד"ר רונית פרילינג, מומחית לרפואת עיניים ילדים ופזילה
כהורים, כאשר מגלים שלילד יש קוצר ראייה וה"מספר" במשקפיים עולה מדי שנה, טבעי שיעלו חששות ושאלות. מה גורם לקוצר הראייה להחמיר עם הזמן, והאם יש משהו שניתן לעשות כדי לעצור או לפחות להאט את התהליך? אני ד"ר רונית פרילינג, מומחית לרפואת עיניים ילדים ופזילה, ובמאמר זה אסביר בשפה ברורה (על בסיס מדעי) מהם הגורמים לקוצר ראייה מתקדם בילדים ומה ניתן לעשות כדי להאט את קצב ההחמרה. המטרה היא לספק לכם, ההורים, ידע וכלים מעשיים לשמירה על בריאות עיני ילדיכם.
השפעת הגנטיקה
קוצר ראייה נוטה לעבור בתורשה. ילדים להורים קצרי ראייה נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח קוצר ראייה בעצמם (עד פי כמה בהשוואה לילד שהוריו אינם קצרי ראייה(allaboutvision.com). לכן, אם יש במשפחה קוצר ראייה, חשוב להיות ערניים: לבצע בדיקות ראייה תקופתיות לילד מגיל צעיר ולאתר קוצר ראייה מוקדם. גילוי מוקדם מאפשר להתחיל צעדים להאטת ההתקדמות בהקדם.
שעות מסך ושימוש במכשירים דיגיטליים
הסביבה המודרנית של ילדינו כוללת שעות רבות מול מסכי טלוויזיה, מחשב, טאבלט וטלפון חכם. מחקרים מצביעים על כך ששימוש ממושך במסכים וביצוע רב של פעילויות לטווח קרוב (כגון קריאה וכתיבה) עלולים לתרום להופעה ולהחמרה של קוצר ראייה reviewofmm.com. ההתמקדות הממושכת בעצמים קרובים מעמיסה על מערכת הראייה ועלולה לעודד את גלגל העין לגדול יותר מדי (שכן עיני ילדים עדיין מתפתחות). בנוסף, זמן מסך רב בא לרוב על חשבון פעילויות בחוץ, וכך מפחית חשיפה לאור יום טבעי.
מה ניתן לעשות?
מומלץ להגביל את משך הזמן שהילד מבלה ברציפות מול מסך. עודדו הפסקות קבועות במהלך קריאה או שימוש בטאבלט – למשל, לפי כלל "20-20-20" (כל 20 דקות לעצור ולהביט למרחק לכ-20 שניות). כמו כן, עדיף להשתמש במסכים גדולים יותר ובמרחק סביר (לדוגמה, מסך מחשב לפחות 40–50 ס"מ מהעיניים) לעומת מסך קטן קרוב מאוד לעיניים. צעדים אלו מפחיתים עומס מהעין ועשויים לסייע בהאטת ההתדרדרות.
תפקיד השהייה בחוץ באור טבעי
מחקרים ברחבי העולם מצאו שילדים שמבלים יותר זמן בחוץ באור יום טבעי נוטים פחות לפתח קוצר ראייה, או שההתקדמות אצלם איטית יותר mykidsvision.org. ההשערה היא שאור השמש החזק מעודד שחרור חומר כימי בעין המסייע להאטת גדילת גלגל העין. בנוסף, כשהילד משחק בחוץ, עיניו מתמקדות גם בעצמים רחוקים (ולא רק במסך או בספר קרוב), וכך שרירי העין נחים מהמאמץ של ראייה לקרוב.
מה מומלץ?
לאפשר כמה שיותר זמן משחק ופעילות תחת כיפת השמיים. אפילו שעה-שעתיים של פעילות בחוץ בכל יום (בגינה, בפארק, במשחקי ספורט וכד') תורמות לבריאות העין. הזמן בחוץ מספק אור טבעי ומנוחה לעיניים מעבודה לטווח קרוב. כמובן שיש להגן מפני שמש ישירה (כובע, משקפי שמש), אך מעבר לכך – האור הטבעי הוא גורם חיובי לעיני הילדים.
טיפות אטרופין במינון נמוך
טיפול רפואי נפוץ כיום להאטת קוצר ראייה הוא שימוש בטיפות עיניים של אטרופין במינון נמוך. אטרופין במינון נמוך מאוד (כמעט פי 100 פחות מהריכוז שמשמש להרחבת אישונים בבדיקת עיניים) ניתן בטיפה אחת לעין מדי ערב לפני השינה. מחקרים מצאו שטיפול זה מסוגל להאט בערך בחצי את קצב החמרת קוצר הראייה בילדים ynet.co.il – כלומר, הילד יעלה לאט יותר ב"מספר" המשקפיים בהשוואה לילד ללא טיפול. יתרון משמעותי הוא שתופעות הלוואי במינון הנמוך הן קלות מאוד: האישון עשוי להתרחב מעט (גורם לרגישות מסוימת לאור חזק) ולעיתים יש טשטוש קל בראייה מקרוב, אך לרוב אין הפרעה ממשית בשגרת החיים. חשוב לזכור: טיפות אטרופין במינון נמוך ניתנות רק במרשם ותחת פיקוח רופא עיניים. עבור ילדים עם קוצר ראייה שמתקדם במהירות, מומלץ להתייעץ עם רופא העיניים לגבי טיפול זה.
משקפיים מיוחדים להאטת קוצר ראייה (DIMS ועדשות מיקוד כפול)
מלבד משקפיים רגילים המתקנים את הראייה, פותחו בשנים האחרונות עדשות משקפיים חדשניות המסייעות להאט את התקדמות קוצר הראייה. עדשות בטכנולוגיית DIMS משלבות תיקון ראייה רגיל במרכז העדשה, וסביבו מאות אזורי עדשה זעירים בעלי כוח אופטי שונה tasmc.org.il. עיצוב זה יוצר טשטוש עדין בהיקף שדה הראייה, שנותן לעין "איתות" להאטת הגדילה. מחקרים הראו שעם משקפיים אלה קצב התקדמות הקוצר הוא בערך מחצית מאשר עם עדשות רגילות myopiaprofile.com.
גם עדשות מיקוד כפול זמינות כפתרון – לרוב מדובר בעדשות מגע רכות יומיות לילדים (כגון MiSight) הפועלות במנגנון דומה: הן מתקנות את הראייה במרכז, ובטבעת ההיקפית יוצרות טשטוש מבוקר. גם עדשות מגע אלה הראו האטה משמעותית בדומה למשקפיים המיוחדים. חשוב לציין שהצלחת הטיפול בעדשות המיוחדות – משקפיים או עדשות מגע – תלויה בהרכבה עקבית שלהן בכל יום. את התאמת העדשות יש לבצע אצל מומחה (רופא עיניים או אופטומטריסט) המנוסה בניהול קוצר ראייה, כדי לבחור את הפתרון המתאים לילד ולוודא שהשימוש נוח ויעיל.
המלצות יישומיות להורים
לסיכום, קוצר ראייה מתקדם בילדות הוא אתגר, אך בהחלט ניתן להאט את קצב ההחמרה שלו באמצעות שילוב של הרגלים בריאים וטיפולים חדשניים. אין עדיין דרך לעצור לחלוטין את קוצר הראייה, אבל על־ידי הפחתת זמן המסכים, הגברת החשיפה לאור טבעי ושימוש באמצעים רפואיים מתאימים (כגון טיפות או עדשות מיוחדות), ניתן להאט משמעותית את ההתקדמות. כך נוכל לעזור לילדינו לשמור על ראייה טובה לאורך שנים, ולאפשר להם ליהנות מעולם חד וברור ככל האפשר.
לקביעת תורים ובירורים:
קוצר ראייה הוא מצב שבו קרני האור מאובייקט רחוק מתמקדות לפני הרשתית, ולכן הראייה למרחק מטושטשת. הילד רואה היטב מקרוב, אך מתקשה לראות עצמים רחוקים ממנו (למשל, הלוח בכיתה).
עלייה במספר בילדות היא תופעה מוכרת, אבל חשוב לבצע מעקב מסודר. המטרה היא לא רק “להחליף משקפיים”, אלא להבין את קצב ההתקדמות ולשקול צעדים להאטתו.
אין כיום דרך לעצור לחלוטין את העלייה במספר, אך ניתן להאט משמעותית את קצב ההחמרה באמצעות שילוב של הרגלים נכונים וטיפולים ייעודיים, בהתאם להמלצת רופא עיניים.
טיפות אטרופין לטיפול בקוצר ראייה בילדים ניתנות במינון נמוך, פעם ביום. בהתאם תופעות הלוואי לרוב קלות, והן מסוגלות להאט את קצב החמרת קוצר הראייה בכ-50%.
עדשות משקפיים בטכנולוגיית DIMS ועדשות מיקוד כפול מאפשרות להאט את קצב התקדמות קוצר הראייה. הן מתקנות את הראייה במרכז, ובמקביל יוצרות מנגנון אופטי שמאותת לעין להאט את גדילתה. התאמה נכונה מחייבת מומחיות ומעקב.
בהתאם להנחיות הרופאה, ועל-פי הרקע המשפחתי, מידת החומרה של קוצר הראייה ופרמטרים נוספים. בכל מקרה מעקב קבוע מאפשר לזהות שינוי בזמן ובמידת הצורך לעדכן את הטיפול ולהיעזר בפתרון הנכון ביותר.