פזילה במבוגרים קיימת ב-4% מהאוכולסייה המבוגרת. פזילה יכולה לגרום לקשיים תיפקודיים כגון כפל ראיה, הגבלת שדה הראיה וקשיים בהסתגלות החברתית. אחד המחקרים של האיגוד האמריקאי של רופאי עיניים ילדים ופזילה משנת 2008 בדק תחושות מטופלים לפני ניתוח לתיקון פזילה. נמצא כי 86% מהנבדקים דיווחו על בטחון עצמי נמוך, קושי בבחירת מקצוע, אפליה לרעה בראיונות העבודה ובקידום בעבודה, יחסים בין אישיים בעיתיים ועוד. לאחר הניתוח לתיקון הפזילה אחוז גבוה מהמטופלים היו שבעי רצון מהתוצאות הן מבחינה תפקודתית והן מבחינה קוסמטית. בנוסף דיווחו הנבדקים על שדה הראיה היקפי רחב יותר לאחר הניתוח.
מטרות הניתוח הינן ליישר את מנח העיניים, להחזיר את הראיה הדו-עינית, לתקן את כפילות הראייה ולהגדיל את השדה הראייה. בעבר ניתוחי פזילה נחשבו לא יעילים או מסוכנים בעיקר בשל החשש מהתפתחות ראיה כפולה לאחר הניתוח. כיום, בשל השימוש בשיטת תפרי התאמה הסכנה לראייה כפולה פחתה באופן משמעותי. בשל האפשרות לבצע את הניתוחים בהרדמה מקומית ניתן לבצע ניתוחי תיקון פזילה במבוגרים, להם יש סיכון גבוה יותר בהרדמה כללית.
לפני
אחרי
ניתוח באמצעות שיטת תפרי התאמה מאופיין בכך שבתום הניתוח משאירים את תפרי השריר שנותח קשורים באופן חלקי, כאשר בסוף יום הניתוח או למחרת היום מודדים את זווית הפזילה ועל פי שארית הפזילה מבצעים התאמה סופית של התפרים עד שמשיגים את התוצאה הרצויה מבחינה תיפקודית וקוסמטית. שיטה זו ניתנת לביצוע במטופלים אשר מסוגלים לשתף פעולה בזמן ביצוע ההתאמה. יתרון השיטה טמון בכך שבניתוחים חוזרים או בפזילות שיתוקיות התוצאה שתוכננה אינה התוצאה שמתקבלת ובשיטה זו ניתן להגיע לדיוק רב יותר ולהצלחה מירבית.
ניתוחים לתיקון פזילה במבוגרים באמצעות שיטת תפרי התאמה מאפשרים להגיע לאחוזי הצלחה גבוהים מאוד של הניתוח הן מבחינה תפקודית והן מבחינה קוסמטית בשל העובדה שניתן לכוון סופית את התפרים כאשר המטופל נמצא במצב של עירנות ומסוגל לשתף פעולה.
מאת: ד"ר רונית פרילינג, מומחית לרפואת עיניים ילדים ופזילה
פזילה (Strabismus) היא מצב שבו העיניים אינן מיושרות כהלכה זו מול זו. כאשר פזילה מופיעה בגיל מבוגר, היא עלולה לגרום לתסמין מטריד במיוחד – כפל ראייה (דיפלופיה), כלומר ראייה כפולה של אותו אובייקט. למרות שנהוג לקשר פזילה בעיקר לילדים, התופעה קיימת גם במבוגרים (כ-4% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלים מפזילה כלשהי). פזילה במבוגרים יכולה להשפיע לא רק על הראייה אלא גם על איכות החיים והביטחון העצמי.
במאמר זה נסביר את הסיבות השכיחות לפזילה וכפל ראייה אצל מבוגרים, אילו בירורים רפואיים נדרשים לאבחון, ואילו אפשרויות טיפול קיימות – עם דגש על ניתוחי פזילה – כדי לשפר את הראייה והיישור של העיניים.
סיבות נפוצות לפזילה וכפל ראייה במבוגרים
בירור רפואי ואבחון
כאשר מבוגר סובל מפזילה חדשה או מכפל ראייה, חשוב לעבור בירור רפואי מקיף. בדיקת עיניים מלאה תתבצע על ידי רופא עיניים מומחה (לעיתים רופא בעל התמחות מיוחדת בפזילה או בנוירואופטלמולוגיה). הבדיקה כוללת בדיקת חדות ראייה לכל עין, בדיקת בריאות חלקי העין הקדמיים והאחוריים, והערכה יסודית של תנועות העיניים. מדידת זוויות הפזילה תבוצע באמצעות מבחנים אורתופטיים (כגון מבחן כיסוי) על מנת לקבוע באיזה כיוון וכמה מעלות העין סוטה.
לאחר הבדיקה הבסיסית, הרופא יחליט אם יש צורך בבדיקות נוספות לברר את הגורם. אם קיים חשד לבעיה נוירולוגית (לדוגמה, פזילה עם הגבלה בתנועת עין או תסמינים עצביים נוספים), ייתכן שיופנה המטופל להדמיית מוח (CT או MRI) ולאבחון נוירולוגי. במקרים של חשד למחלת בלוטת התריס, ייערכו בדיקות דם להערכת תפקודי התריס ולעיתים בדיקות דימות של ארובת העין. במידה שהבעיה מורכבת, תיתכן גם התייעצות עם נוירואופטלמולוג – מומחה לבעיות ראייה שמקורן במערכת העצבים – כדי להגיע לאבחנה מדויקת.
אפשרויות טיפול בפזילה ובכפל ראייה אצל מבוגרים
הטיפול בפזילה במבוגרים מותאם לסיבת הבעיה ולחומרתה. טיפול שמרני כולל קודם כל תיקון בעיות ראייה בסיסיות: למשל, התאמת משקפיים או עדשות מגע במקרה שהפזילה נגרמת עקב רוחק ראייה (היפראופיה) או בעיית מיקוד. במקרים של כפל ראייה קל, ניתן לעיתים להתאים משקפיים עם פריזמה – עדשות מיוחדות המפצות על זווית הפזילה וממזגות את שתי התמונות לתמונה יחידה. פתרון זמני להקלת כפל ראייה חמור יכול להיות רטייה (כיסוי) על עין אחת, אך זה כמובן לא פותר את הבעיה בטווח הארוך.
אם הפזילה נובעת מבעיה רפואית מערכתית, הטיפול יכוון תחילה לבעיה הראשונית. לדוגמה, בפזילה עקב יתר פעילות של בלוטת התריס, הטיפול יתחיל באיזון הורמונלי של בלוטת התריס, ולאחר ייצוב המצב יישקל צורך בניתוח לתיקון מנח העיניים. בפזילות שיתוקיות הנגרמות משבץ או משיתוק עצב, לעיתים מומלץ להמתין מספר חודשים כדי לאפשר שיפור ספונטני; בתקופה זו ניתן להשתמש במשקפי פריזמה כדי לצמצם את כפל הראייה ולשפר את התפקוד היומי.
ניתוח פזילה במבוגרים (טיפול כירורגי)
במקרים רבים, הפתרון היעיל והקבוע ביותר לבעיית הפזילה אצל מבוגרים הוא ניתוח פזילה. בניתוח זה מבוצעת התאמה של האיזון בין שרירי העיניים: השרירים המניעים את גלגלי העין מוחלשים או מחוזקים (באמצעות קיצור או שינוי מקום החיבור שלהם לעין) כך שהעיניים מתיישרות מחדש בצורה נכונה. מטרות הניתוח הן ליישר את מנח העיניים, לשפר את הראייה הדו-עינית ולהעלים את כפילות הראייה. בעבר ניתוחי פזילה במבוגרים נחשבו לפחות מקובלים, אך כיום ברור שניתן לתקן פזילה בכל גיל. מחקרים הראו כי יישור העיניים תורם לשיפור הביטחון העצמי והיכולת התפקודית, והניתוחים כיום בטוחים ויעילים גם בגילאים מבוגרים.
ניתוח לתיקון פזילה מתבצע בדרך כלל בהרדמה כללית, אם כי בחלק מהמקרים ניתן לבצעו בהרדמה מקומית (עם טשטוש) במבוגרים. לעיתים בניתוחי פזילה אצל מבוגרים מיושמת שיטת תפרי התאמה – השארת תפרי השריר רפויים חלקית בסיום הניתוח והתאמה שלהם כעבור כמה שעות, כשהמטופל ער, כדי להשיג דיוק מרבי בזווית הפזילה. שיטה מתקדמת זו מסייעת להפחית את הסיכון לכפל ראייה לאחר הניתוח ולהגיע לתוצאה תפקודית וקוסמטית מיטבית עבור המטופל.
ד"ר רונית פרילינג, מומחית לרפואת עיניים ופזילה, היא דוגמה לגורם מקצועי מוביל בתחום זה. ד"ר פרילינג בעלת ניסיון רב בניתוחי פזילה במבוגרים, ומשתמשת בשיטות כירורגיות מתקדמות לשיפור יישור העיניים והראייה הדו-עינית. מומחים כמוה מדגישים שהטיפול בפזילה אינו רק עניין אסתטי – יישור העיניים משפר את שדה הראייה, מפחית תלות בעזרים חיצוניים (כמו כיסוי עין או פריזמות), ותורם רבות לביטחון העצמי ולתפקוד היומיומי של המטופל.
מתי לפנות לבדיקה רפואית?
כל מבוגר המבחין בהופעה של פזילה חדשה או בכפל ראייה פתאומי צריך לפנות לבדיקה רפואית ללא דיחוי. הופעת פזילה פתאומית או ראייה כפולה עלולה לאותת על בעיה רפואית רצינית (כמו אירוע מוחי או מחלה עצבית), ולכן חשוב שרופא עיניים יעריך את המצב בהקדם האפשרי.
גם במקרים שבהם פזילה הייתה קיימת בילדות וכעת חוזרת או מחמירה, מומלץ לפנות למומחה לפזילה ולנוירואופטלמולוגיה לצורך בדיקה והתייעצות. אבחון מוקדם יכול להוביל לטיפול יעיל יותר ולמנוע סיבוכים. חשוב לזכור כי ברוב המקרים פזילה וכפל ראייה אצל מבוגרים ניתנים לטיפול – באמצעות משקפיים, תרגילי עיניים, פריזמות, או באמצעות ניתוח פזילה. אין סיבה להתפשר על איכות הראייה או איכות החיים: במקרה של תסמינים, פנו לרופא עיניים מומחה לקבלת אבחון מקצועי וטיפול מתאים.
לקביעת תורים ובירורים:
כפל ראייה פתאומי, או פזילה חדשה, עלולים להוות אינדיקציה לבעיה עמוקה יותר – פגיעה עצבית כמו שיתוק עצבים שמעצבבים את השרירים או מחלה של חולשת שרירים ועוד. על כן, נדרשת חוות דעת מקצועית של רופאת עיניים מנוסה בהקדם.
לא תמיד, אבל כפל ראייה הוא תסמין שכיח בפזילה שמופיעה או מחמירה בגיל מבוגר. כאשר מופיע כפל ראייה חדש, חשוב לפנות לבדיקת עיניים ללא דיחוי.
ברוב המקרים ניתן לפתור את הבעיה בכל גיל. בחלק מהמקרים המענה לפזילה הוא באמצעות משקפיים או עדשות פריזמטיות ובמצבים אחרים באמצעות ניתוח.
האבחון כולל בדיקת עיניים מלאה על ידי רופא עיניים מומחה, הערכת תנועות העיניים ומדידת זוויות הפזילה באמצעות מבחנים ייעודיים. במקרים מסוימים יידרשו גם בדיקות נוספות, כמו בדיקות דימות או בירור נוירולוגי.
בהרדמה כללית, לעיתים משתמשים בשיטה של תפרי התאמה אבל לא חובה. בשיטת תפרי ההתאמה, נדרשת פעולה נוספת לאחר הניתוח עצמו, כשהמטופל כבר ער.
ניתוח פזילה במבוגרים נועד קודם כול לשפר את תפקוד העיניים: ליישר את המנח שלהן, להפחית או להעלים כפל ראייה ולהרחיב את שדה הראייה. בנוסף, רבים מהמטופלים מדווחים על שיפור משמעותי בתחושה האישית ובביטחון העצמי לאחר הניתוח.