פזילה מדומה בשל גשר אף רחב – פזילה זו שכיחה בתינוקות ונגרמת כתוצאה ממבנה גשר אף רחב. זהו ממצא שכיח בתינוקות ויוצר טעות אופטית של פזילה בשל קפלי עור אשר יוצרים אשליה של עין אשר נכנסת כלפי פנים. המבנה של גשר האף נעשה צר עם התבגרות של התינוק. פזילה זו אינה דורשת טיפול רפואי.
פזילה מולדת כלפי פנים – פזילה המופיעה בששת החודשים הראשונים של החיים ומאופיינת בזווית פזילה משמעותית אשר אינה חולפת, ואף הופכת לקבועה ובולטת. במקרים אילו יש לבצע בגיל חצי שנה בדיקת עיניים מקיפה עם טיפות הרחבה על מנת לבדוק את הצורך בהתאמת משקפיים. בפזילה מולדת נגרמת לרוב על ידי קיומם של שרירים פנימיים חזקים הגורמים למשיכת העין פנימה. הטיפול של פזילה מסוג זה נעשה ע”י החלשה של השרירים בניתוח. כיום ידוע שתוצאות אופטימליות מושגות בפזילה מולדת ככל שהניתוח נעשה בגיל מוקדם יותר בין גיל חצי שנה לשנה.
פזילה אקומודטיבית כלפי פנים – פזילה המופיעה בגיל שנה וחצי ועד גיל שלוש וחצי שנים נובעת כתוצאה מרוחק ראיה (הצורך בהרכבת משקפיים לראייה מקרוב) מולד. בגיל זה הילד מתחיל להשקיע זמן רב יותר בעבודות קרובות וכתוצאה מכך השרירים הפנימיים מתכווצים ומנסים לעשות פוקוס של העדשה על מנת לראות תמונה חדה. הטיפול הינו מתן משקפיים לתיקון רוחק הראיה. לאחר הרכבת המשקפיים תיקון הפזילה יכול להיות מלא, דהיינו כאשר הילד ירכיב את המשקפים הפזילה תהיה מתוקנת לחלוטין. אפשרות נוספת היא שהמשקפיים יתקנו חלקית את הפזילה, ואת זוית הפזילה הנותרת יש לתקן ע”י ניתוח פזילה.
ד״ר רונית פרילינג | הנדיב 71, הרצליה | 073-7593164
הטיפול משתנה על פי סוג הפזילה. באותם מיקרים בהם מתן משקפים מתקן את הפזילה ממשיכים לעקוב אחר חדות הראיה ולבדוק שלא מתפתחת עין עצלה. במקרים אשר בהם המשקפים אינן מתקנות את הפזילה יהיה צורך בניתוח פזילה על מנת לישר את העינים.
חשוב לפני החלטה על ניתוח לשלול נוכחות עין עצלה ובמידה ויש עין עצלה לטפל לפני ביצוע הניתוח על מנת להבטיח תוצאה מירבית בניתוח.
לפני
אחרי
מאת: ד"ר רונית פרילינג, מומחית לרפואת עיניים ילדים ופזילה
פזילה פנימית, המכונה גם איזוטרופיה, היא מצב רפואי שבו אחת משתי העיניים או שתיהן פונות כלפי פנים – כלומר, לעבר האף – במקום להיות ממוקדות יחד על אותו עצם. פזילה זו שכיחה מאוד בילדים, במיוחד בגיל הרך, והיא עלולה להשפיע על התפתחות הראייה הדו-עינית התקינה, על תחושת העומק ואף על הביטחון העצמי של הילד. במאמר זה אסביר על הגורמים לפזילה פנימית בילדות, תהליך האבחון, ההחלטה על ניתוח, ומה שצפוי לפני ואחרי ההתערבות הכירורגית – הכל בשפה ברורה שמיועדת לכם, ההורים.
מהי פזילה פנימית (איזוטרופיה) ולמה היא מופיעה?
פזילה פנימית בילדים יכולה להופיע מסיבות שונות. הסוג השכיח ביותר הוא פזילה פנימית מולדת, שמתחילה לרוב בגיל 6 חודשים ומטה. במקרה זה, מדובר בפגם במנגנון העצבי-שרירי השולט על תנועות העיניים, ללא בעיית ראייה נלווית. סוג נוסף הוא פזילה פנימית עקב רוחק ראייה – מצב שבו הילד זקוק למשקפיים אך בגלל מאמץ למקד את התמונה, עיניו מתכנסות פנימה. מצב זה מופיע לרוב מגיל שנה עד שלוש שנים.
איך מאבחנים?
האבחון מתבצע על-ידי רופא עיניים מומחה לילדים, תוך התבוננות על מיקום העיניים, בדיקות כיסוי (cover test), הערכת חדות הראייה, ותנועות העיניים. חשוב מאוד לבדוק האם קיים הבדל בין שתי העיניים, האם הפזילה קבועה או משתנה, והאם הילד מצליח להשתמש בשתי העיניים יחד (ראייה דו-עינית). ברוב המקרים תתבצע גם הרחבת אישונים כדי לבדוק האם הילד זקוק למשקפיים לתיקון רוחק ראייה – דבר שעשוי לפתור חלק מהפזילה או את כולה.
מתי ממליצים על ניתוח?
לא כל מקרה של פזילה פנימית דורש ניתוח. כאשר הפזילה נובעת מרוחק ראייה בלבד, פעמים רבות המשקפיים פותרים את הבעיה. אך במקרים של פזילה מולדת או פזילה שאינה משתפרת תחת משקפיים, נשקלת אפשרות של ניתוח לתיקון מנח העיניים.
המטרה בניתוח היא ליישר את העיניים כדי לשפר את המראה החיצוני, לאפשר ראייה דו-עינית תקינה, ולמנוע התדרדרות של הראייה באחת העיניים (עין עצלה). ככל שהניתוח נעשה בגיל מוקדם יותר – יש יותר סיכוי לשיקום מלא של הראייה השיתופית.
כיצד מתבצע הניתוח?
ניתוח פזילה בילדים מבוצע בהרדמה כללית, ואורך לרוב בין 30 ל-60 דקות. במהלך הניתוח, מבוצעת התאמה של מיקום השרירים החיצוניים של העין – בדרך כלל הרפיה של השרירים שמושכים את העין פנימה וחיזוק של השרירים שמושכים החוצה. אין צורך בפתיחת גלגל העין – הפעולה נעשית על פני לובן העין.
אין צורך בתפרים חיצוניים על העור – החתכים קטנים מאוד ומוסתרים על-ידי הלחמית (השכבה השקופה של העין). הילד משוחרר הביתה לרוב באותו יום או ביום המחרת.
תקופת ההחלמה – למה לצפות?
בימים הראשונים לאחר הניתוח, הלחמיות של העיניים יהיו אדומות, ולעיתים תופיע הפרשה או תחושת אי-נוחות קלה. יש להשתמש בטיפות עיניים אנטיביוטיות וסטרואידיות למשך כשבועיים, לפי הוראות הרופא. ברוב המקרים, הילדים חוזרים לפעילות רגילה תוך ימים ספורים.
במהלך השבועות שלאחר הניתוח מתבצע מעקב צמוד כדי להעריך את תוצאת הניתוח – האם הפזילה תוקנה, האם קיימת תזוזה קלה מדי או יתר תיקון. חשוב לזכור שלעיתים יש צורך בניתוח נוסף בעתיד, במיוחד כאשר מדובר בפזילה מולדת מורכבת.
מה סיכויי ההצלחה?
לרוב, הניתוח מביא לשיפור משמעותי מאוד במנח העיניים – בין אם לתיקון מלא ובין אם לשיפור ניכר. הצלחת הניתוח נמדדת לא רק במיקום העיניים, אלא גם באפשרות לשימוש בו-זמני בשתי העיניים, דבר שתורם להתפתחות ראייה תלת-ממדית (תחושת עומק).
עם זאת, חשוב לדעת שגם לאחר ניתוח מוצלח, יש צורך במעקב קבוע. לעיתים עם גדילת הילד משתנים תנאי הראייה או מופיעה מחדש פזילה קלה, ואז נשקל טיפול נוסף (משקפיים, תרגולים, ולעיתים ניתוח חוזר).
המלצות להורים
מאת: ד"ר רונית פרילינג, מומחית לרפואת עיניים ילדים ופזילה
כאשר הילד "בורח עם העין" הצידה – לעיתים כשמתעייף, מתרכז או פשוט מצולם בתמונה – עולה חשש לפזילה. פזילה כלפי חוץ, המכונה אקזוטרופיה (Exotropia), היא מצב שבו אחת או שתי העיניים נוטות כלפי חוץ – כלומר, הרחק מקו האמצע. פזילה כזו עלולה להשפיע על הראייה הדו-עינית, לגרום לעין עצלה ואף להשפיע על תחושת הביטחון של הילד. במאמר זה אסביר מהי אקזוטרופיה, כיצד מאבחנים אותה, ומהם הטיפולים האפשריים – כולל התפתחויות עדכניות וניתוחים.
מהי פזילה כלפי חוץ?
אקזוטרופיה היא מצב שבו אחת העיניים (ולעיתים שתיהן לסירוגין) נוטה החוצה. בניגוד לפזילה פנימית המופיעה לרוב בגיל הרך, פזילה חיצונית ניכרת לעיתים בגילאי גן או בית ספר. קיימות מספר צורות של אקזוטרופיה:
מהם הסימנים?
איך מאבחנים?
האבחון מתבצע בבדיקה יסודית על ידי רופא עיניים לילדים. נבדקת תדירות הפזילה, יכולת השיתוף בין העיניים, תנועות עיניים, חדות ראייה ותפקוד דו-עיני (stereopsis). לעיתים משתמשים גם בבדיקת כיסוי-גילוי (cover test) ובמדידת זווית הפזילה באמצעות פריזמות.
בדיקה חשובה היא הרחבת אישונים למדידת תיקון אופטי (רפרקציה), כדי לשלול מרכיב של רוחק ראייה או צילינדר. כמו כן, חשוב לבדוק האם יש עין דומיננטית או נטייה לעין עצלה.
מהן אפשרויות הטיפול?
בילדים עם אקזוטרופיה לסירוגין, אשר שומרים על שליטה טובה בעיניים, ייתכן שנבחר במעקב בלבד. במקרים אלה, הילד מצליח "להחזיר את העין למקום" רוב הזמן. ההחלטה על התערבות תלויה בתדירות הפזילה, בתפקוד הדו-עיני, וביכולת הילד לשלוט בעיניים לאורך זמן.
לעיתים נמליץ על תרגילים לחיזוק השרירים השולטים בתנועות העיניים ולשיפור השליטה בעין הפוזלת. מדובר בתרגול יומיומי של מיקוד והתכנסות, הניתן לבצע בבית או במרפאה תחת הנחיית אורתופטיסט.
אם יש מרשם משמעותי לתיקון ראייה – כגון רוחק ראייה או צילינדר – נתחיל בהרכבת משקפיים. לעיתים מוסיפים פריזמות למשקפיים כדי להקטין את מאמץ הראייה הדו-עינית. זהו פתרון זמני או משלים במקרים של פזילה קלה או תסמינים סובייקטיביים.
כאשר הפזילה מתגברת, מופיעה בתדירות גבוהה, או גורמת להפרעה תפקודית או אסתטית – נשקלת התערבות כירורגית. מטרת הניתוח היא ליישר את העיניים ולשפר את תפקודן המשותף. הניתוח נעשה בהרדמה כללית ונמשך לרוב 30–60 דקות.
ההליך כולל הזזת מיקומם של שרירים חיצוניים בעין – בדרך כלל הרפיית השרירים שמושכים את העין החוצה וחיזוק של השרירים שמושכים פנימה. בילדים, לרוב מטפלים בשתי העיניים יחד, גם אם אחת מהן פוזלת יותר – כדי להשיג סימטריה ותפקוד משותף טוב יותר.
מה צפוי אחרי הניתוח?
האם הניתוח פותר את הבעיה לצמיתות?
ברוב המקרים, ניתוח פזילה מביא לתוצאה אסתטית טובה מאוד ולשיפור תפקודי. עם זאת, קיימת אפשרות להישנות הפזילה בהמשך, במיוחד בגיל ההתבגרות או במצבי עייפות. לעיתים יש צורך בניתוח נוסף בעתיד – לכן חשוב להמשיך במעקב גם לאחר הניתוח.
המלצות להורים
לסיכום, פזילה כלפי חוץ בילדים היא תופעה שניתנת לזיהוי ולטיפול מוקדם. עם אבחון מדויק, תרגול מתאים, ולעיתים ניתוח – ניתן להביא לשיפור תפקודי ואסתטי משמעותי. במרפאתי בהרצליה אני מתאימה לכל ילד תוכנית אישית – במטרה להחזיר לו את המיקוד, הביטחון, ואת הראייה התקינה.
לקביעת תורים ובירורים:
לא. יש תינוקות שנולדים עם פזילה קלה כלפי פנים, שלרוב חולפת מעצמה בשלושת החודשים הראשונים לחיים. מומלץ להתייעץ עם רופאת עיניים בעלת ניסיון בטיפול בתינוקות וילדים, כדי לקבל חוות דעת מדויקת.
כן, בחלק מהמקרים. בפזילה אקומודטיבית הנובעת מרוחק ראייה, הרכבת משקפיים יכולה לתקן את הפזילה באופן מלא או חלקי. אם גם לאחר הרכבת המשקפיים נשארת פזילה מסוימת, ייתכן צורך בניתוח.
כאשר הפזילה מולדת, קבועה, או אינה משתפרת עם משקפיים, נשקל ניתוח לתיקון מנח העיניים. לפני החלטה על ניתוח חשוב לשלול עין עצלה, או לטפל בבעיה זו אם היא קיימת.
בדיקה יסודית על-ידי רופאת עיניים מומחה לילדים בוחנת את יכולת שיתוף הפעולה בין העיניים, את תנועות העיניים, את חדות הראייה ואת התפקוד הדו-עיני. בחלק מהמקרים נעשה שימוש בפריזמות ובבדיקת כיסוי-גילוי, ובמידת הצורך תתבצע הרחבת אישונים על-מנת למדוד את הרפרקציה (כדי לשלול צילינדר או רוחק ראייה).
אבחון מוקדם מאפשר לבחור טיפול מתאים בזמן, למנוע התפתחות של עין עצלה, ולשפר את הסיכוי לראייה דו-עינית תקינה. ככל שהטיפול נעשה מוקדם יותר, התוצאות לרוב טובות יותר.