פזילה פנימית, המכונה גם איזוטרופיה, היא מצב רפואי שבו אחת משתי העיניים או שתיהן פונות כלפי פנים – כלומר, לעבר האף – במקום להיות ממוקדות יחד על אותו עצם. פזילה זו שכיחה מאוד בילדים, במיוחד בגיל הרך, והיא עלולה להשפיע על התפתחות הראייה הדו-עינית התקינה, על תחושת העומק ואף על הביטחון העצמי של הילד. במאמר זה אסביר על הגורמים לפזילה פנימית בילדות, תהליך האבחון, ההחלטה על ניתוח, ומה שצפוי לפני ואחרי ההתערבות הכירורגית – הכל בשפה ברורה שמיועדת לכם, ההורים.

מהי פזילה פנימית (איזוטרופיה) ולמה היא מופיעה?

פזילה פנימית בילדים יכולה להופיע מסיבות שונות. הסוג השכיח ביותר הוא פזילה פנימית מולדת, שמתחילה לרוב בגיל 6 חודשים ומטה. במקרה זה, מדובר בפגם במנגנון העצבי-שרירי השולט על תנועות העיניים, ללא בעיית ראייה נלווית. סוג נוסף הוא פזילה פנימית עקב רוחק ראייה – מצב שבו הילד זקוק למשקפיים אך בגלל מאמץ למקד את התמונה, עיניו מתכנסות פנימה. מצב זה מופיע לרוב מגיל שנה עד שלוש שנים.

איך מאבחנים?

האבחון מתבצע על-ידי רופא עיניים מומחה לילדים, תוך התבוננות על מיקום העיניים, בדיקות כיסוי (cover test), הערכת חדות הראייה, ותנועות העיניים. חשוב מאוד לבדוק האם קיים הבדל בין שתי העיניים, האם הפזילה קבועה או משתנה, והאם הילד מצליח להשתמש בשתי העיניים יחד (ראייה דו-עינית). ברוב המקרים תתבצע גם הרחבת אישונים כדי לבדוק האם הילד זקוק למשקפיים לתיקון רוחק ראייה – דבר שעשוי לפתור חלק מהפזילה או את כולה.

מתי ממליצים על ניתוח?

לא כל מקרה של פזילה פנימית דורש ניתוח. כאשר הפזילה נובעת מרוחק ראייה בלבד, פעמים רבות המשקפיים פותרים את הבעיה. אך במקרים של פזילה מולדת או פזילה שאינה משתפרת תחת משקפיים, נשקלת אפשרות של ניתוח לתיקון מנח העיניים.

המטרה בניתוח היא ליישר את העיניים כדי לשפר את המראה החיצוני, לאפשר ראייה דו-עינית תקינה, ולמנוע התדרדרות של הראייה באחת העיניים (עין עצלה). ככל שהניתוח נעשה בגיל מוקדם יותר – יש יותר סיכוי לשיקום מלא של הראייה השיתופית.

כיצד מתבצע הניתוח?

ניתוח פזילה בילדים מבוצע בהרדמה כללית, ואורך לרוב בין 30 ל-60 דקות. במהלך הניתוח, מבוצעת התאמה של מיקום השרירים החיצוניים של העין – בדרך כלל הרפיה של השרירים שמושכים את העין פנימה וחיזוק של השרירים שמושכים החוצה. אין צורך בפתיחת גלגל העין – הפעולה נעשית על פני לובן העין.

אין צורך בתפרים חיצוניים על העור – החתכים קטנים מאוד ומוסתרים על-ידי הלחמית (השכבה השקופה של העין). הילד משוחרר הביתה לרוב באותו יום או ביום המחרת.

תקופת ההחלמה – למה לצפות?

בימים הראשונים לאחר הניתוח, הלחמיות של העיניים יהיו אדומות, ולעיתים תופיע הפרשה או תחושת אי-נוחות קלה. יש להשתמש בטיפות עיניים אנטיביוטיות וסטרואידיות למשך כשבועיים, לפי הוראות הרופא. ברוב המקרים, הילדים חוזרים לפעילות רגילה תוך ימים ספורים.

במהלך השבועות שלאחר הניתוח מתבצע מעקב צמוד כדי להעריך את תוצאת הניתוח – האם הפזילה תוקנה, האם קיימת תזוזה קלה מדי או יתר תיקון. חשוב לזכור שלעיתים יש צורך בניתוח נוסף בעתיד, במיוחד כאשר מדובר בפזילה מולדת מורכבת.

מה סיכויי ההצלחה?

לרוב, הניתוח מביא לשיפור משמעותי מאוד במנח העיניים – בין אם לתיקון מלא ובין אם לשיפור ניכר. הצלחת הניתוח נמדדת לא רק במיקום העיניים, אלא גם באפשרות לשימוש בו-זמני בשתי העיניים, דבר שתורם להתפתחות ראייה תלת-ממדית (תחושת עומק).

עם זאת, חשוב לדעת שגם לאחר ניתוח מוצלח, יש צורך במעקב קבוע. לעיתים עם גדילת הילד משתנים תנאי הראייה או מופיעה מחדש פזילה קלה, ואז נשקל טיפול נוסף (משקפיים, תרגולים, ולעיתים ניתוח חוזר).

המלצות להורים

• אם אתם מבחינים שהילד "מכניס עין" – במיוחד בגיל צעיר – פנו לרופא עיניים ילדים בהקדם. אבחון מוקדם חיוני.
• גם אם הילד עבר ניתוח – אל תוותרו על מעקב! בדיקות קבועות מבטיחות שמירה על ראייה תקינה לאורך זמן.
• אל תהססו לשאול את הרופא שאלות על אפשרות לניתוח, על מהלך ההרדמה, או על התאוששות. תיאום ציפיות והבנה טובה של התהליך מקלים על ההחלטה.
• והכי חשוב – גשו לתהליך הזה בגישה רגועה: ניתוחי פזילה בילדים הם שכיחים, בטוחים מאוד, ובעלי שיעורי הצלחה גבוהים – במיוחד כשהם מבוצעים בגיל צעיר ובמסגרת רפואית מקצועית.